Лучевой цистит

При онкологических болезнях в области малого таза в половине случаев вовлекаются в патологический процесс органы мочевыделительной системы. Лучевые повреждения мочевых путей представляют собой большую проблему современной онкоурологии, так как согласно ряду исследований 20% сеансов лучевой терапии в этой зоне сопровождаются развитием лучевых повреждений.

Причины лучевого цистита

Способствуют этим явлениям и недостаточная защита интактных (здоровых) тканей и структур во время проведения лучевой процедуры, и неправильная техника, и высокий уровень чувствительности органов выделительной системы к излучению.

Все эти факторы приводят к повреждению нижних отделов мочевыводящих путей в виде функциональных и структурных изменений. Урологические осложнения включают в себя заболевания воспалительного характера, недержание мочи, уменьшение емкости пузыря, склероз его стенок, появление свищей и прочие патологии­.

В ходе процедуры лучевой терапии происходит развитие гиперрефлексии (повышенной чувствительности) мочевого пузыря, что клинически проявляется нарушением мочеиспускания, недержанием мочи, а в более тяжелых случаях – появлением лучевых язв. Гиперрефлексия может сохраняться в период всего курса лечения и даже в течение трех месяцев после его завершения.

Зачастую (в 98 %) лучевые циститы сопровождаются присоединением инфекции. Основными возбудителями являются энтеробактерии, клебсиеллы, протеи.

Симптомы лучевого цистита

Выделяют пять основных видов лучевых повреждений:

  • Телеангиоэктазия (сосудистые изменения) мочевого пузыря. Проявляется она гематурией, то есть моча на протяжении всего акта мочеиспускания с кровью. Периодически появляются сгустки крови. Мочеиспускание учащено. В моче имеется гемоглобин, лейкоциты, белок. В биохимическом анализе крови нет изменений. При обследовании мочевого пузыря при помощи цистоскопа отмечаются участки кровоизлияний, которые, собираясь в группы больших размеров, кровоточат;
  • Катаральный цистит. Это состояние проявляется учащенным до 20 – 25 раз в сутки мочеиспусканием. В процессе выделения мочи появляются рези. В конце акта происходит выделение крови. В общем анализе мочи обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, белок. Биохимический анализ крови без изменений. При цистоскопии отмечается уменьшение емкости пузыря. На фоне воспаленной слизистой оболочки визуализируются участки кровоизлияния, а местами и изъязвления слизистой. На радиоизотопной ренографии иногда определяется снижение выделительной функции мочевыводящих путей (верхних). При урофлоуметрии в некоторых случаях имеет место умеренно выраженная гиперрефлексия и гипертония пузыря;
  • Лучевые язвы мочевого пузыря. Проявляют они себя увеличенным до 40 раз в сутки мочеиспусканием. В процессе выделения мочи пациентов беспокоят выраженные рези и боль. В моче появляются конкременты (камни), песок и «хлопья». Кровь с мочой выделяется на протяжении всего акта мочеиспускания, усиливаясь к концу. В общем анализе мочи большое количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, а также обнаруживаются соли кальция. В биохимическом анализе крови повышается уровень креатинина, мочевины и остаточного азота. При цистоскопии емкость мочевого пузыря сохраняется нормальной либо уменьшается до 150 мл. Слизистая оболочка красная с наличием язв с неровными краями, краевым отеком, расширением сосудов, налетом фибрина. В некоторых случаях на поверхности язвы удается визуализировать сформированный конкремент. При экскреторной урографии имеет место пиелоэктазия (расширение чашечно-лоханочной системы почки) и уретерогидронефроз (расширение мочеточников и почки). На радиоизотопной ренографии отмечается снижение выделительной функции почек;
  • Инкрустирующий цистит. Эта форма воспаления мочевого пузыря сопровождается очень частым мочеиспусканием, которое может превышать 40 раз в сутки. При мочеиспускании отмечаются рези. Моча содержит в большом количестве кровь, песок, камни и «хлопья». В общем анализе мочи обнаруживаются в значительном количестве лейкоциты, эритроциты, бактерии, кальций. В биохимическом анализе крови увеличивается содержание мочевины, креатинина и остаточного азота. При цистоскопии отмечается снижение емкости пузыря до 100 мл. В области слизистой оболочки присутствуют язвенные дефекты, поверхность которых покрыта солями, белком (фибрином);
  • «Псевдорак». Изменения мочевого пузыря, которые по внешнему виду и клинической картине напоминают рак.

Лечение лучевого цистита

Лечение лучевых повреждений органов мочевыделительной системы представляет собой большие трудности, что связано с наличием глубоких изменений в стенке мочевого пузыря, которые обусловлены деструктивными изменениями сосудов, нервных окончаний, уменьшением регенераторного потенциала тканей, присоединением инфекции и снижением сопротивляемости организма. Методы консервативной терапии далеко не всегда обладают высокой эффективностью и позволяют добиться хорошего результата.

Они направлены главным образом на повышение иммунитета, в том числе и местного, а также на улучшение питания тканей мочевого пузыря.

Ввиду существующей возможности присоединения микробной микрофлоры, для купирования признаков лучевого цистита назначают антибактериальные препараты и противовоспалительные средства.

Для повышения общей резистентности (устойчивости) организма показаны препараты, стимулирующие кроветворную систему, регенерацию (заживление) тканей, улучшающие функционирование печени (эссенциале), сенсибилизаторы (противоаллергические), обезболивающие и спазмолитические препараты.

Для снижения гиперреактивности пузыря (при недержании мочи) назначают медикаменты, снижающие сократительную способность органа.

Также для улучшения питания органа допускается внутрипузырное введение лекарственных средств. Проводят инстилляции озонированных растворов (озонотерапия).

Эффективна также оксигенация, лазеротерапия, создание гипоксии (вдыхание воздуха с пониженным содержанием кислорода).

Хирургическое лечение лучевых циститов проводится в случае неэффективности консервативных методов в течение трех – шести месяцев, при наличии камней в пузыре, микроцистисе (маленьком объеме органа), уретерогидронефрозе (при блокировании устья мочеточника отеком, язвой, камнем), тампонаде пузыря кровью (переполнении кровью пузыря с нарушением ее оттока), а также в случаях трудностей при диагностике.

Показателем эффективности лечения является нормализация результатов при цистоскопии, а также восстановление функционирования мочевыводящих путей, улучшение показателей в лабораторных анализах, улучшение самочувствия пациента.

Осложнения лучевого цистита

Осложнениями лучевого цистита являются: рубцовое сморщивание пузыря, конкременты в органе, пузырно-влагалищные свищи (сквозные отверстия).

Профилактика лучевого цистита

Основным путем профилактики лучевых циститов является периодическое эндоскопическое исследование пациентов, которые по поводу злокачественной патологии половых органов подвергаются лучевой терапии.

Добавить комментарий

Open

Close