Лечение цистита антибиотиками

Антибиотики при цистите показаны лишь в том случае, если воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря имеет бактериальную природу. В любых других случаях их назначают для профилактики возможной бактериальной инфекции или не назначают вовсе.

При выборе антибиотиков при воспалении мочевого пузыря следует учитывать следующие факты:

  • Уропатогенные микроорганизмы обладают высокой чувствительностью к антибактериальным средствам;
  • Уропатогенные микроорганизмы имеют низкую антибиотикорезистентность (устойчивость к их действию);
  • В моче создаются высокие концентрации активных веществ, то есть, период полувыведения антибиотика против цистита будет длительным;
  • Антибиотики для лечения воспаления мочевого пузыря вводятся перорально (через рот);
  • У этих препаратов отмечен высокий профиль безопасности, то есть, риск возникновения нежелательных реакций сводиться к минимуму;
  • Соотношение цена/качество оптимально.


В настоящее время, ввиду длительного использования тех или иных групп препаратов, бактериальные клетки научились противодействовать губительным эффектам антибактериальных средств. Из-за развития такой устойчивости, снизилось терапевтическое действие некоторых групп антибиотиков для лечения цистита. К таким лекарственным средствам относят:

  • Ампициллин. Примерно в 30 % случаев циститов, вызванных кишечной палочкой (одним из самых распространенных возбудителей воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря) отмечается устойчивость к действию этого вещества. Кроме того, у него очень короткий период полувыведения, что делает неудобным прием, а, следовательно, и невозможность создания высокой концентрации активного компонента в моче;
  • Ко-тримоксазол (Бисептол). По данным разных авторов, устойчивость кишечной палочки к этому средству достигает от 18 до 65%. Ко-тримоксазол обладает также тяжелыми нежелательными реакциями;
  • Цефалоспорины I поколения (Цефалоридин, Цефрадин, Цефазолин, Цефадроксил, Цефалексин и другие) обладают узким спектром действия и невысоким уровнем активности в отношении грамотрицательных микроорганизмов;
  • Нефторированные хинолоны. Эта группа антибактериальных средств уступает фторированным хинолонам по спектру действия, кроме того, некоторые антибиотики этого ряда имеют короткий период полувыведения и не создают высоких концентраций действующего вещества в тканях. Они также обладают способностью часто вызывать нежелательные реакции со стороны органов желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и негативно воздействуют на кровь (вызывают гематолитические реакции);
  • Нитрофураны (Фурагин, Фурадонин). Применяются они главным образом для длительной профилактики. Нитрофураны часто вызывают негативные побочные реакции.

Длительность приема антибактериальных средств при остром цистите составляет обычно 3 или 7 дней, что зависит от наличия факторов риска. Если они присутствуют, то продолжительность лечения, соответственно, увеличивается. К факторам риска относят:

  • Возраст более 65 лет;
  • Продолжительность заболевания более 7 суток;
  • Рецидив цистита;
  • Сахарный диабет;
  • Беременность;
  • Цистит у представителей мужского пола;
  • Использование спермицидов и диафрагм в качестве средств контрацепции.

Преимуществами короткого трехдневного курса лечения цистита антибактериальными препаратами являются:

  • Высокая степень комплаентности (приверженности пациента) к лечению;
  • Меньшие материальные затраты на лекарства;
  • Низкая частота возникновения нежелательных побочных реакций;
  • Снижение вероятности развития устойчивых микроорганизмов.

Основные группы препаратов, применяемые для лечения циститов:

  1. Средства первого ряда – фторхинолоны для приема внутрь. Левофлоксацин назначают пить по 250 мг 1 раз в сутки, Норфлоксацин назначают по 400 мг 2 раза в сутки.

Преимуществом фторхинолонов является:

  • Широкий спектр их противомикробного действия (в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры);
  • Высокая бактерицидная активность (способность уничтожать бактерии);
  • Медленное развитие устойчивости;
  • Выраженное последействие;
  • Высокая биодоступность;
  • Длительный период полувыведения (удобный режим дозирования – одна или две таблетки в сутки);
  • Высокая способность к проникновению в разные ткани (почки, предстательную железу, мочевой пузырь).
  1.  Альтернативные средства для лечения острого цистита:
  • Амоксициллин/Клавуланат по 375 мг три раза в сутки;
  • Нитрофурантоин по 100 мг три раза в сутки;
  • Фосфомицин три грамма однократно.

Для лечения циститов у беременных и кормящих женщин, а также у подростков средствами первого ряда являются цефалоспорины второго и третьего поколений:

  • Цефиксим по 400 мг один раз в сутки;
  • Цефуроксим по 250 мг два раза в сутки;
  • Амоксициллин/Клавуланат по 375 мг три раза в сутки.

Альтернативными средствами служат:

  • Нитрофурантоин (Фурадонин) по 100 мг три раза в сутки;
  • Фосфомицин три грамма однократно.

Этой группе пациентов противопоказаны Фторхинолоны и Ко-тримоксазол.

Для профилактической противомикробной терапии циститов препаратами выбора являются Фторхинолоны и Нитрофураны. Прием медикаментов показан:

  • Однократно после полового сношения в случае, если имеют место рецидивы после коитуса;
  • В случае обострений хронического цистита дважды за полгода или трижды за год (прием низких доз антибактериальных средств длительное время);

При редких рецидивах цистита (допускается самостоятельный прием препарата при явлениях дизурии (нарушении мочеиспускания)).

Добавить комментарий

Open

Close